「高崎市フィルム・コミッション」に撮影ボランティア登録をご希望の場合は、以下の項目にもれなくご記入のうえ、送信ボタンをクリックしてください。 （ご注意：「*」の付いた項目は必ずご記入ください。）

フリガナ* お名前* (団体名・代表者氏名) 生年月日* 和暦[選択] 　 平成 昭和 大正 明治 年 月 日 性別 男 女 年齢 歳　(半角数字) ご住所* (所在地) 〒 ［記入例］123-4567 (半角数字) 都道府県［選択］ 　 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 自宅電話番号* ［記入例］012-345-6789(半角数字) 自宅ファックス番号 ［記入例］012-345-6789(半角数字) 携帯電話番号 ［記入例］012-3456-7890(半角数字) E-mailアドレス ご職業* 選んで下さい 会社員 団体職員 自営業 公務員 主婦 パート アルバイト 無職 大学生 専門学校生 高校生 中学生 小学生 幼児 その他 お勤め先名 (学校名) お勤め先の電話番号 ［記入例］012-345-6789(半角数字) お勤め先への電話連絡 可 否 希望する連絡方法 (いくつでも) 自宅電話番号 自宅ファックス番号 携帯電話番号 E-mailアドレス お勤め先電話番号 ボランティア協力をお願いできる内容* (いくつでも) �@エキストラ出演者 �A撮影場所の提供者 �B撮影隊補助員 �Cロケ地情報の提供者 ボランティア協力が可能な曜日と時間* (ただし�@〜�Bについて) (記入例) 月曜　9:00〜15:00 ※備考欄にはその他の時間制約や条件、都合の良い時間を等をご記入ください 曜日 都合の良い時間を記入ください 備　考 ※ 月曜 　 火曜 　 水曜 　 木曜 　 金曜 　 土曜 　 日曜 　 祝日 　 自由記載欄 (自己PRや映画・ドラマへの想いなど、ご自由にお書きください)